ויטמין D מינונים להשיגת רמות אופטימליות בנים עם דושן ניוון שרירים

הערכת היעילות של ויטמין D חידוש ותחזוקה מינונים נדרש להשיג רמות אופטימליות בנים עם דושן ניוון שרירים (DMD).

נבדקו רמות של ויטמין די 25 (OH) במקביל נאספו מתוך סקירה רטרוספקטיבית מקרים של בנים עם דושן ניוון שרירים במרכז נוירומוסקולרי בדובוביץ. רמות ויטמין D היו בחסר ב <25 nmol / L, לא מספיק ב 25-49 nmol / L, רמה נאותה ב- 50-75 nmol / L ורמה אופטימלית ב- 75 nmol / L.

להלן תוצאות הבדיקות
ב-617 דגימות של ויטמין D היו זמינים מ- 197 בנים (טווחי גיל 2-18) -69% מאנשים על גלוקוקורטיקוסטרואידים. ויטמין D- בבנים (154 דגימות) הראו מחסור ב-28%, חוסר יעילות ב- 42%, רמות נאותה ב- 24% ואת רמות אופטימליות ב- 6%.
קבוצת ויטמין D המשולמת (463 דגימות) נבדקה תוך שימוש במינונים שונים של תחזוקה.
שלושה חודשים מינון יומי של 3000 IU (ב-23 דגימות) או 6000 IU (37 דגימות) השיגו רמות אופטימליות ב- 52% ו- 84%, בהתאמה.
182 דגימות שנלקחו ב- 400 IU הראו מחסור ב- 19 (10%), חוסר יעילות ב- 84 (47%), רמות נאותות ב- 67 (37%) ורמות אופטימליות ב- 11 (6%). 97 דגימות שנלקחו על 800 IU הראו חוסר ב- 2 (2%), חוסר יעילות ב- 17 (17%), רמות נאותה 56 (58%) ורמות אופטימלי ב- 22 (23%). 81 דגימות היו על 1000 IU ו- 14 דגימות ב- 1500 IU, עם רמות אופטימליות ב- 35 (43%) ו- 9 (64%), בהתאמה. לא נראה רמה רעילה (ברמה הגבוהה ביותר 230 nmol / L).

המסקנות:
השכיחות של מחסור בוויטמין D וחוסר יעילות בדושן ניוון שרירים הוא גבוה. משטר שסייע לחידוש המאגרים היה  חודשיים של 6000 IU ותחזוקת תחזוקה של 1000-1500 IU / day היה קשור לרמות ויטמין D אופטימליות.
בנתונים אלה יש השלכות חשובות על מיטוב ויטמין D מינון בדושן ניוון שרירים.

פורסם ע"י BMJ פרסום הקבוצה מוגבלת. http://www.bmj.com/company/products-services/rights-and-licensing/

מקור: Arch Dis Child. 2016 Oct;101(10):957-61. doi: 10.1136/archdischild-2015-308825. Epub 2016 May 31.

ויטמין D בניוון שרירים וסטרואידים

ויטמין D במחלת דושן ניוון שרירים שטופלו בסטרואידים: מה המינון האופטימלי של רמות ויטמין D?

הערכה שמטרת היעילות של מינונים ותחזוקת ויטמין D הנדרשת להשגת רמות אופטימליות בבנים הסובלים מדושן ניוון שרירים (DMD).

רמות והמינון של ויטמין D נאספו במטרה לבדוק רטרוספקטיבית בבנים עם דושן ניוון שרירים במרכז Neuromuscular Dubowitz. רמות ויטמין D נמצא כחסר ברמות של <25 nmol / L, שאינם מספקים 25-49 nmol / L, נאות 50-75 nmol / L ומיטביים> 75 nmol / L.

מסקנות של מחסור בויטמין D בחולי דושן ניוון שרירים, היה חודשים מינון של 6000 IU ותחזוקה של 1000-1500 IU / ליום במצב הנ"ל היו רמות ויטמין D אופטימליות.

מקור: Arch Dis Child doi:10.1136/archdischild-2015-308825

ויטמין D חיוני בצמיחה ופיתוח שרירים

ויטמין D משחק תפקיד חיוני בצמיחת ופיתוח השרירים ובוויסות התכווצות השרירים. מחקרים רבים בבעלי חיים ובבני אדם הראו את ההשפעתו של מחסור בויטמין D על היבטים שונים בתפקוד תאי השריר.
מחסור בויטמין D קשור לירידה בגודל מסת השריר {1} וכוח [2,3], במיוחד בשרירים פושטים ומכופים הגדולים של גפיים התחתונים [16], חיוניים לניידות פונקציונלית, ועם תפקוד פיזי מופחת וגדילה נופל אצל אנשים מבוגרים [3]. ישנן ראיות לכך שגרעונות אלה ניתן לשפרם ע"י תוספת של ויטמין D.

מספר מחקרים שבחנו את ההשפעותיו של הטיפול בויטמין D על תפקוד השרירים{4}. למרות מחקרים קולקטיבים אלה מספקים הוכחה לכך שהטיפול בויטמין D עשוי להיות השפעה חיובית על היבטים שונים בתפקוד השרירים בחולי או end-stage renal disease בקיצור: ESRD,

מחסור בויטמין D מוביל לפרוק שריר בחיות ובבני אדם. לפי מחקר על עכברי מעבדה הראה שאזור סיבי השריר מסוג II, סמן לניוון שרירים, המטמצם בשריר החולה. מהתוצאות נראה כי מסלול הפרוטאזום היוביקוויטין שהוא המסלול המרכזי מעורב פירוק חלבונים בשרירים הנגרם מחסור בויטמין D ושתוספי סידן לבד בהעדר ויטמין D באופן חלקי מתקנת את השינויים{5}.

יש צורך במחקרים נוספים כדי לאפיין את המנגנונים מלאים של פעולתו של ויטמין D ברקמת שרירים באדם, להבין כיצד פעולות אלה תתורגמנה שינויים במורפולוגיה בתא השריר ושיפורים בביצועים הפיזיים, וכדי להגדיר את רמת 25-hydroxyvitamin D שבו ולגרום להשפעות מועילות בשרירים.

מחקרים קליניים אקראיים שבחנו את ההשפעה של תוספת ויטמין D במבחנים של ביצועים פיזיים [6]. באופן ספציפי, ויטמין D עם סידן, לעומת סידן לבד, המצב השתפר בכ- 9% בנשים מבוגרות עם סרום 25 (OH) רמות D <50 nmol / L בתוך 8 שבועות, לבין ביצוע משופר בשרירי הגפיים נמוך במבוגרים עם 25 בסרום (OH) D רמות <50 nmol / L ידי 4-11% בתוך 12 שבועות. באופן דומה, במחקר לטווח ארוך אחרון בקרב גברים ונשים מבוגרים בריאים עם סרום 25 (OH) D רמות <75 nmol / L, ויטמין D3 800 IU וסידן מ"ג 1000 ליום, לעומת סידן לבד, בדיקות שיפור משמעותי של ביצועים פיזיים על פני תקופת 12-20 חודשים. מחקר אקראי ב- 179 בנות, בגילי 10-17, אשר קבלו תוספת אורלית של הויטמין 1,400 IU / שבוע, ויטמין D3 14,000 IU / שבוע או פלצבו למשך 1 שנה, דיווח על עלייה במסת הגוף הרזה בכל הגוף בבנות שקיבלות תוספת גבוה יותר.

בבליאוגרפיה:
1. Effects of vitamin D metabolites on protein catabolism of muscle from uremic rats. Harter HR, Birge SJ, Martin KJ, Klahr S, Karl IE Kidney Int. 1983 Mar; 23(3):465-72.
2. Hypovitaminosis D myopathy without biochemical signs of osteomalacic bone involvement. Glerup H, Mikkelsen K, Poulsen L, Hass E, Overbeck S, Andersen H, Charles P, Eriksen EF Calcif Tissue Int. 2000 Jun; 66(6):419-24.
3. Low serum calcidiol concentration in older adults with reduced muscular function. Mowé M, Haug E, Bøhmer T J Am Geriatr Soc. 1999 Feb; 47(2):220-6.
4. Effects of 1,25-dihydroxycholecalciferol on calcium absorption, muscle weakness, and bone disease in chronic renal failure. Henderson RG, Russell RG, Ledingham JG, Smith R, Oliver DO, Walton RJ, Small DG, Preston C, Warner GT Lancet. 1974 Mar 9; 1(7854):379-84.
5. Endocrinology. 2013 Nov;154(11):4018-29. doi: 10.1210/en.2013-1369. Epub 2013 Aug 8.
6. Low-dose vitamin D prevents muscular atrophy and reduces falls and hip fractures in women after stroke: a randomized controlled trial. Sato Y, Iwamoto J, Kanoko T, Satoh K Cerebrovasc Dis. 2005; 20(3):187-92.